新しい創傷治療：熱傷治療

　Yahoo!の知恵袋で獅子奮迅の活躍をなさっている，【火傷の治療日記】の管理人，鶴田さんからのメールです。彼に救われた人はとても多いと想います。

　昨日の更新履歴で紹介されていた、千葉県の病院で「これは皮膚移植しないと治らない」と言われて逃げて来た19歳の女性とは、こちらのyahoo知恵袋での連続質問をされている方では無いでしょうか？

「初めて投稿します。19才の大学二年生です…」
「形成外科を大学病院で探しています。…」

　後の質問で、植皮のための東大病院での治療を勧める回答がベストアンサーになったので、、これはまずいと思って、前の質問に回答を入れさせて頂きましたが、その後すぐにベストアンサーを頂いた上、こんなコメントが入っていましたので、そうではないかと思いました。

「本当に、本当にありがとうございます！植皮のリスクや体験談など、病院では教えてもらえなかったので危うくしかけるところでした。私も母も、今の治療には不安があったため、転院することになりました。大学病院で考えていたのですが、夏井先生の病院に行ってみようと思います！早まらなくて本当に良かったです。心から感謝申し上げます。」

　こういうコメントを頂くと本当に知恵袋で回答していて良かったと思います。

　ちなみに先日のこちらのⅢ度熱傷レベルの質問者さんも、私の回答でご自分での治療は無理と判ってそこら辺の皮膚科を受診された様ですが、さっそく植皮と言われた様です。

　今日の朝書いた「熱傷水疱」についてですが，なぜ水疱膜を取らないといけないかはここに書いたとおりです。

　実は，初期の頃は「熱傷水疱はなるべく破らないで，水疱液のみ注射器で吸えばいい」と書いていました。9割の症例はそれで問題なく治ってよかったのですが，1割前後の患者で創感染と高熱が見られました。そこで，感染症例の創部を徹底的に観察したら，全例で「水疱膜の下に濁った水疱液が溜まっていて，その部位に一致して発赤と腫脹があり，圧痛もある」ことがわかりました。一度水疱液を抜いても，また溜まるんですね。そして，溜まった水疱液はタンパク質の塊ですから，細菌にとっては絶好の培地になっていたわけです。そのため感染が起きたことがわかりました。

　となれば，このような感染を防ぐためには，感染源である水疱液の貯留を防ぐしかありません。そのためには水疱膜を全て除去するしかない，という結論になり，水疱膜を残しつつ治療をするという選択肢はありません。だから，水疱膜は残してはダメなのです。実際，水疱膜を全て除去するように方針転換してから，過去5年間で熱傷症例の感染は1例か2例です。

　なぜそこまで徹底するかというと，「従来の熱傷治療での感染例は起きて当然と考えるが，新しい治療での感染は100例に1例でも大騒ぎされる」からです。つまり，従来の治療で5例中1例感染してもそれは普通であり異常事態ではありませんが，新しい治療では100例中1例の感染でも異常事態で，鬼の首でも取ったように大騒ぎされるのです。実際，そのように大騒ぎしている連中はたくさんいます。だから，新しい治療を提唱するなら100例でも1000例でもトラブルゼロにしなければいけないのです。そこまで世の中は要求してくるからです。

　すでに湿潤治療に慣れている先生だったら，治療中に感染が起きてもうまく対処できますが，医者になって初めて湿潤治療を行った熱傷症例が運悪く感染を起こしてしまったら，その医者は恐怖でもう二度と湿潤治療に手を出せなくなります。
　私はそういう医者を一人でも作りたくないし，私を信じてついて来てくれている医者には誰一人，怖い思いをさせたくないのです。私が先頭を歩いている以上，後ろを歩いている多くの医者たちの風よけにならなければいけないし，皆が安全に歩ける道を作らなければいけないのです。それが私の仕事だと思っています。

　繰り返しになりますが，水疱膜を残して治療をしても10例中9例はうまくいきます。しかし，そういう治療をしていると，いつか必ず痛い目にあいます。感染が起きた患者さんには「今まで感染は起きていないのに」という言い訳は通用しないということを肝に銘じて治療にあたってください。

　大阪で湿潤治療をしているこおりたひろ整形形成外科クリニックの郡田先生から，熱傷治療について連絡をいただきました。

　患者自身が本年5月に先生に直接電話をして、先生から当院を御紹介して頂いた患者の経過です。治癒致しました。
　昨年12月に受傷だったので、9ヶ月かかりましたがご本人は大満足でした。
　当院に来られるまでは、大量の抗生剤を投与され、結果創部からMRSAが検出され、植皮が必要と言われの負のスパイラル真っ只中でしたので。

　しかし、M3の湿潤療法反対派の方々が可愛そうでなりません。正しい湿潤療法をしてみて、それでも関節拘縮があれば植皮も一考なのでしょうが、最初から植皮をする事になぜそこまでこだわられるのか、全く理解不能です。

正しい湿潤療法を知らない植皮推進派　VS　正しい湿潤療法をしている先生方

では、きっと結論はでないんでしょうね。ベースが違うので、討論になりませんので。
　正しい湿潤療法を知っている植皮推進派の先生方が討論に加わって下さると良いのですが。しかし、正しい湿潤療法を知ってしまうと、植皮が必要なくなることに気づかれるでしょうから、正しい湿潤療法を知っている植皮推進派という先生方は永遠に出てこられないのでしょうが。
　つまり、永遠に討論にはならないという事なのでしょうか。

　大学に長くいると世の中の熱傷は重症熱傷ばかりで，それ以外の熱傷を目にすることはなくなります。だから，そういう重症・広範囲熱傷をどうしたらいいのか，という話ばかりしています。当然，興味が有るのは救命できるかできないかです。
　以前，ある大学の救急部で講演したことがありますが，その時ある先生は「この治療は広範囲Ⅲ度熱傷でも使えるのか。そうでなければ意味が無い」の一点張りでした。

　しかし，大学病院を離れてわかるのは，世の中の熱傷の大多数は「重症でも広範囲でもない熱傷」であり，それらの症例に「救命できるかできないか」という基準を持ち込んでもナンセンスだということがわかってきます。
　これを呼吸器疾患に例を取ると，大学病院の患者は肺癌ばかりで，大学以外の病院の外来の大半は急性上気道炎である，という状況と同じです。大学病院の先生は「急性上気道炎に対しても肺癌の治療をしないといけない」と考えているわけです。肺癌患者しか見たことがないので，世の中に急性上気道炎という疾患があることを忘れてしまっていて，肺疾患といえば肺癌しか思い浮かばなくなってしまったからです。
　世の中に呼吸器疾患といえば肺癌しかないと考えている先生と，世の中の呼吸器疾患の大多数は上気道炎であることを知っている先生では，そもそも討論になりません。

　つまり，これは一種の宗教論そうなんですよ。「皮膚移植という神様を信じている信者の一派」 vs 「皮膚移植という神様を信じなくても熱傷が治ることを知っている一派」の間の論争ですね。つまり，「イスラムの神様を信じないと人は生きていけないと信じる一派」 vs 「そもそも神を信じなくても人は生きていけると考えている一派」の構図と同じです。

　大学病院で皮膚移植を毎日している医者だって，外の世界では「皮膚移植なしの治療」が広まっていることは知っています。ネット接続すればわかりますから。でも，「植皮（神様）を信じているなんて馬鹿じゃね」と言われると頭に血が上ってしまい，激しく反発します。愛と信仰は本来，不合理なものだからです。理不尽な対象を不合理に信じ，愛するのが人間です。
　不合理な愛に生きている人に，その対象を愛するなと議論をふっかけても意味がありません。イスラム教徒に仏教の素晴らしさを説いたって状況は変わらないのと同じです。

　では，私たちはどうしたら良いのか。
　それは，まだ信仰する神を決めていない若い世代に，信仰する神は一つでなく選択肢があること，そもそも信仰する神がなくても何も困らないことを示すことです。

　ちなみに，宗教サイドとすると，信仰する神様に選択肢が存在することを知られるのは非常にまずいので，イスラム教もキリスト教もユダヤ教も，子供が幼い頃から信仰心を叩き込むわけですね。選択肢があると気付く前に，選択肢を奪ってしまえ，という一種の「囲い込み」作戦です。宗教とは本来不合理で非論理的なものですから，このような囲い込みは往々にして非常に効果的です。逆に言えば，宗教という本来不合理なものだからこそ，この作戦はうまくいっているわけです。

　三重県から手のヤケドの赤ちゃんが受診されました。5月初旬に炊飯器の蒸気で受傷され，三重県内の病院，後に愛知県の病院（熱傷治療といえばこの病院ですね）で治療を受け，5月下旬に皮膚移植を受けています。診察してみると，手掌～手指にかけて高度の瘢痕拘縮があり，MP関節は60°より伸展できない状態で，既に2度目の手術が必要な状態です。
　ご両親は最近になって湿潤治療について知り，移植された皮膚を剥ぎとって湿潤治療できないか，ということで受診されました。それは不可能ということを説明しましたが，説明する方も辛いものです。

　仕方ないので，今後，どのような治療（手術）をすればいいのか，それでどの程度の手の機能が回復するのか，何度くらい手術が必要か・・・ということについてご両親に説明しましたが，手術を行った病院の主治医（形成外科医）はそのあたりについてほとんど説明していないようです。
　初対面の私が時間をかけて丁寧に説明し，いつも診察しているはずの主治医がほとんど説明してくれないなんて，ちょっと変ですよね。

　低温やけどを【火傷の治療日記】管理人のアドバイスで自力で治しちゃいました，というメールをいただきました。いつもながら，【火傷の治療日記】の鶴田さん，グッジョブ！

　初めまして。私は、今年の3月27日に低温火傷を負い「火傷の治療日記」の方にアドバイスを受けながら、病院へは行かず、自分で治療をしていました。
　夏井先生のサイトも散々読みまくり、参考にさせて頂いておりましたので、お礼とご報告にまいりました。お陰様で受傷112日目(7/16)に、全て上皮化完了致しました。
　受傷14日目に創面が壊死組織で覆われ、滲出液があまり出てこなくなり、変化がなくてつまらなかったのもありますが、デブリードマンもしました。後半は、周囲の肌荒れに少し悩まされましたが、普段の生活を送りながら楽しく治療してまいりました。これも、湿潤療法により、殆ど痛みがなかったためですね。

　今は、糖質制限やシャンプー石鹸レスにもハマっています。それらの事をブログで全て公開しておりますので、よろしければ見て頂けると嬉しいです。
　　　⇒http://profile.ameba.jp/mamo-ken-8080/
　近々、糖質制限やシャンプー石鹸レスについて、私の身体の変化もメールさせていただきますね。

　「楽しく低温熱傷の治療」というのがすごいです。世の中には「低温熱傷をゲーベンクリームで悪化させて皮膚移植で治す」皮膚科医・形成外科医がはびこっていますから，素人のほうが的確な治療ができています。

　アメリカ在住の方から「ラップでヤケドを治しました」というメールが届きました。

　このサイトのおかげでやけどを治すことができました。
　６月３０日の深夜に、熱湯で左の足背と、左太もも半分、右の太ももに１０センチ前後のやけどを負いました。夜中じゅう、水と、冷凍庫で冷やしたタオルを患部に当てて、朝を迎えました。足は、皮がむけたところと、大きいものは４センチくらいの水ぶくれが患部全体にありました。
　現在私はアメリカ住まいで、どんな処置が一般的なのか知らないので、病院へ行く前に治療法を調べておこうとサーチしていた時に、先生のサイトを見つけました。

　今思えばむちゃをしましたが、感染症さえ起こさなければ自分で治せるんじゃないかと思い、焼いた針で水ぶくれをつぶして、取り除ける皮は除去しました。そして、ぬるま湯と洗顔料（石鹸よりしみなかったので）で１日２回患部の周りを洗ってラップを巻き、ペーパータオルで足を分厚く包んで、梱包用テープで巻いた後、レギンズを履いて、仕事に行ってました（デスクワークなのでなんとか乗り切れました）。幸運にもやけど２日目に先生のサイトの手順をフォローしたので、消毒液も最初の夜以外は使わず、ラップのおかげで疼痛以外の痛みもなく、夜もちゃんと眠れました。途中、左太ももを覆っていた３ミリくらいのゼリー状の膜が２０センチ近くべろっとはがれた時や、健康な皮膚とやけどのあいだあたりに５ミリくらいのちいさな膿のできものができた時は、もうだめかと思いましたが、そのできものもつぶしながらひたすら洗って、乾かさないようにラップを巻いてました。薬は、以前、漢方のお医者さんから処方されたアトピー性皮膚炎用の漢方薬があったので、それを飲みながら、ビタミンＣ１０００ｍｇの粉末を毎日飲んでました。
　８日目までは傷が乾いてないので、ラップを巻いていましたが、９日目から上皮化が一気に進み、１０日目で両もものラップがはずせました。足背も、明日あたりにははずせそうです。

　いちおう、９日目にお医者さんへ行ったのですが、体表６パーセントのやけどのわりには感染もしていず、処置はパーフェクトとほめられました。

　正直恐怖のどん底だったのですが、先生のサイト内にある、患者のみなさんの傷が治っていく写真を見て、自分を励ましていました。
　恐怖のどん底というと、まだ傷が乾いてない時に、会社で例の朝日新聞の記事を見て、見出しで心がさすがにゆれました。大新聞の一面トップですし。ただよく読んでみると、悪くなった例が糖尿病のお年寄りの傷に２～３日ラップを巻きっぱなしにしてたから感染、と書いてあるので、それは指示したお医者さんの責任で、療法自体には問題がないと思い直しました。

　なんだかまとまりのない文章で申し訳ありません。医療費がおそろしく高額なアメリカで、最小限の出費で済みました。ありがとうございます

　例の朝日新聞の記事問題，まだまだ続きます。

　フリー編集者をしております。
　今回の朝日の記事は本当にひどいと思います。

　軽度のやけどに対して素人が行うラップ療法が「要注意」なのか、正しい知識のない医師によるラップ療法が「要注意」なのか。それすら、何回読んでも理解できません。
　トラブルが48例、うち10例が敗血症。一方、54例ではやけどが治る効果が確認された、と。なのに、母数はどこにも書いてないのです（笑）。

　2年前、朝日が似たようなミスをしたことを思い出しました。それは、がんワクチンの研究に対する糾弾記事でした。このときも、あれこれ重箱の隅をつついた挙句、当該研究には無関係の医師個人を名指しで非難しました。
　この件はご存じかと思いますが、経緯を検証した小松秀樹医師の文章が読めます。

　話は変わりますが、こんなエピソードがあります。
　一昨年のハイチ大地震の後、私の知人の医師たちが現地医療支援に行きました。外傷患者がとても多かったため、ラップを巻きまくったそうです。
　あるとき、ある場所で白人の医師団（国籍不明）と協力することになりました。彼らは日本人医師がラップを巻いている姿を見るなり、「何やってんだ！」と怒鳴り込んできたそうです。
　医療資源に乏しい災害時こそ、ラップ療法の特性が生きる場なのに……、

　新聞業界についての疑問メールです。

　札幌美容形成外科も「行列のできる病院」に仲間入りしたようで何よりです。

　さて、私も例の朝日新聞の記事に対する疑問をどこかにぶつけたいと思っています。しかし、朝日に送っても握り潰されるだけだと思って新聞業界共通の苦情窓口を探したのですが、見当りません。例えば新聞協会のページも、倫理綱領や声明のような文章や調査データを一方的に掲載しているだけで、記事に関する意見の窓口はありません。知恵袋やOKWaveでも新聞記事への苦情は「2ちゃんねる」にぶちまけろ、といった回答しか無いのを見ると、業界としての公式な窓口が無いのでしょう。

　ところで、同じ内容が記事ではなくて広告として掲載されたら、どうだったでしょうか？
　疑問をJAROに通報すれば、広告主は回答しなければなりません。更に不服があればJAROに第三者機関としての対応を求めることも出来ます。それに比べると記事に対するチェックは甘いと思います。更に、同じマスコミの放送業界にBPOがあるのと比べても、新聞の独善ぶりは際立っています。

　考えてみたら，今時，「苦情窓口」がないのは新聞くらいですね。その意味では極めて特異な業界です。
　でも，新聞業界内部にどっぷり漬かってしまうとそれが「常識」になってしまうのでしょう。まさに，「常識は非常識」です。

　まだまだまだまだ，札幌美容形成外科の院長ブログ関連のメールが舞い込んできます。

　例の札幌形成外科院長のブログですが、返事は来ないと思うので、朝日新聞にこの様な問い合わせをして見ました。

朝日デジタル7月8日の「やけどに「ラップ療法」要注意　効果の一方、重症例も」の記事について

　7月8日にこの様な見出しの記事が朝日デジタルに掲載されていました。
　私は3年前に、医師には植皮しかないと言われたガソリンの引火による両手の深い火傷を、ここで取り上げられている「ラップ療法＝湿潤療法」の病院をネットで見つけて受診して簡単に治療して頂いた経験者です。
　この記事の「ラップ療法」で悪化した症例は、はたして通常の治療では起きない筈が「ラップ療法」が原因で起きてしまったのか、通常の治療でも起きていたのかの検証をされた上で掲載されたのでしょうか？

　この記事を大きく取り上げている、札幌美容形成外科の本間賢一院長のブログによると、このラップ療法を嫌う院長の、同級生である石塚氏が朝日新聞社に勤務されており、その石塚氏にメールしたところ、科学医療部の阿部様へ転送され、この院長に朝日新聞社から連絡が有り、日本熱傷学会「ラップ療法対策特別委員会」での取材がすすめられたとされています。

　朝日新聞社はその子会社である、朝日新聞出版社が発行した「週刊朝日増刊新「名医」の最新治療 2012 2011年 12/10号」のp116には、創傷の治療（湿潤療法）の名医として茨城県の石岡第一病院の傷の治療センター長（現在練馬光が丘病院傷の治療センター長）である夏井睦医師と、川崎協同病院外科長の和田浄史医師のお二人を紹介する記事を載せて見えますが、ここでは植皮が必要と言われた火傷の患者さんに夏井先生がラップでの治療で綺麗に治った症例が紹介されています。
　また、この記事では「痛みの少ない熱傷治療で5年間の感染率ほぼゼロ」とされていますが、前記「ラップ療法」要注意の記事とは全く逆の内容となっていますね。
　新聞社なのですから、まさしく新しい事を記事にするのが本質だと思いますが、一方的に偏った偏向報道とも受け取られかねない様な記事はいかがな物かと思います。

私も湿潤療法で綺麗に治して頂いた火傷経験者として、札幌美容形成外科院長のブログにも何度も書き込みしていますが、現在炎上中の様で、他の多くの方のコメントと同様、全て管理者の承認待ちになったままです。
　参考までに私の火傷治療経過のブログを「こちらに非公開で良いので返事を下さい」とリンクさせていますが、現在こちらにも返事コメントはありません。

　ちなみに私の火傷の湿潤療法での治療経過のブログです。
　最初の総合病院の皮膚科ではガーゼとクリーム軟膏の治療で、左手は浅達性Ⅱ度、右手は深達性Ⅱ度～Ⅲ度としてもっと大きな病院の形成外科宛てに植皮のための紹介状を書いてもらいましたが、5日目に夏井先生のサイトを見つけてそこのリストにあった市立恵那病院の太田博彰外科医師の湿潤療法を受けて、23日で簡単に治りました。

　「不確かなラップ療法の危険率」は記事になるのに、こういった事は記事にならないのですね。朝日新聞は変わった新聞社さんですね。
　ちなみに他の新聞社は以前にこれらの様な記事を載せていますので参考にされると良いですね。

徳島新聞

琉球新聞

中日新聞

中日新聞

熊本日日新聞

　こういった時代を先取りしている新聞は安心して読めますね。
　宜しければ納得出来るご返事を頂けると有難いです。

　きっと返事は来ないと思いますが、こればまたご報告致します。

「札幌美容形成外科の院長ブログに書き込んでも返事が返ってこないため，こちらで掲載して下さい」というメールをいただきましたので，掲載させて頂きます。

　「きっと日本全国に数十人規模で行列を作って承認を待ってる方がいらっしゃるのでしょう」との投稿がありましたが、私もone of them です。このままだと、「投稿番号6番」は永久欠番になってしまうかもしれませんね（笑）

場末の臨床医より:
あなたのコメントは管理者の承認待ちです。
2012年7月11日 1:22 PM

>傷の痛み、膿（うみ）が出たり、赤くなったりするなど感染の兆候があれば
>他の治療法を考える

　これは、従来通りの治療（例：ガーゼ＋軟膏・クリーム）を行ったとしても全く同じことではなかろうかと思います。

　例えば、熱傷の治療中に感染が起きたとします（それまでの治療方法は問いません）。当然のことながら、壊死組織があればデブリドマンを行い、適切なドレナージを行うことが必要です。この場合、「感染の徴候に気づくか気づかないか」「デブリドマンの時期、範囲を誤っていないか」「ドレナージが十分に行えているか」が悪化させないための条件であって、ラップであるかガーゼであるかは本質的な問題ではありません。

　私見ですが、ガーゼ治療で起きる感染は、乾燥によって生じてしまった壊死組織の下層で感染を起こすケースが多いため、デブリドマンが必要な場合が多いように思います。
　また、ラップで起きる感染は、ラップによって密閉が過度に行われてしまい、滲出液が患部で滞留してしまうために起きる感染が多いように思います。

　すなわち、ガーゼだろうがラップだろうが、wetな環境下で壊死組織を作らず、滲出液が適切にドレナージできることが重要ではないかということです。
　ただし、正直申し上げて、ガーゼでwetな環境を作り、壊死組織を作らず治癒させるのは至難の業だと思われます。
　また、ラップで治療する場合には、ラップに切れ目や穴を入れて周囲にドレナージさせることで感染を防ぐことができると考えます。
　もちろん、従来法でも適切な治療が可能なのかもしれませんので、先生のご経験はいかがかとおうかがいしたいところです。

　あとは、治療を担当する医師にとって、どちらの治療法が経過を見やすいのかにかかってくるでしょう。また、治癒するまでの期間や、治癒後の痕が綺麗かどうかという患者の満足度も考慮しなければならない要素です。これに関しては、医師の経験や美意識が関わってきますから、一概に判断はできないかと存じます。

　以上、「ラップだから悪者」「ガーゼだから悪者」なのではなく、どの手段であれば、どんな方法が適切なのかをちゃんと議論する必要があると私は思います。
　先生のご意見を賜りたいと存じます。