痂皮ができてしまった挫創の治療

　受傷して丸一日以上経過して受診した擦過傷，挫傷でガーゼをあてられていたり，「出血していないからそのままでいいよ」と「開放治療」された場合，しっかりと痂皮が覆っている。もちろんそのままにしていると，しっかりと跡が残ってしまう。
　このような傷をきれいに治すには，まず痂皮を完全に除去し，受傷時の状態に戻してやることが大事。つまり「リセットボタン」を押すわけだ。その上で被覆材による「湿潤療法（うるおい療法，閉鎖療法）」にすると，ほとんど跡も残さずに治癒する。

　症例は30代前半の女性。交通事故で前額部に多発裂挫傷を受傷。脳外科で初期治療を受け，丸一日以上たってから形成外科を紹介された。もちろん，脳外科での治療は消毒のみで，「出血していないからこのままでいいよ」と全くドレッシングしていなかった。


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初診時の状態。額中央に広い創面を認める。本人も傷の状態を見てかなり精神的ショックを受け，また彼女の子供は傷を見て泣き出してしまったという（何しろガーゼも何も覆っていないから，まともに見てしまった）。また，傷が乾いているため，疼痛も強かった。
直ちに局所麻酔下に徹底的に歯ブラシでブラッシング。創内に残っていたガラスも除去（結構，残っていたぞ）。
出血は気にせず，直ちにアルギン酸塩で被覆し，フィルムドレッシングで密封。
翌日から，薄いハイドロコロイドでの密封に切り替えた。痛みが完全になくなったことでまず感謝される。
この日から患者にハイドロコロイドを渡し，入浴時・洗髪時・洗顔時にはドレッシングを剥がして洗わせ，水気を拭き取ったあと貼付するように指導。写真のようにほとんど目立たないため，患者も気に入っていた（ちなみにここではテガソーブを使用）。
治療開始4日目の状態。大き目のガラスを除去した2箇所を除き，きれいに上皮化している。
治療開始14日目の状態。よほど近くに寄らないと，跡は全くわからない状態になっている。この時点で被覆材による閉鎖は中止し，遮光に注意するように説明（遮光クリームなどで。これは非常に重要），同時にケロイド，肥厚性瘢痕の予防のためにトラニラスト（リザベン）の内服を開始した。

　患者さんによると，受傷直後の状態を見ている人は「大変な事故だったね」と心配して優しくしてくれたそうであるが，私が治療を開始して2日目に見た人は「なんだ，ほとんど傷もないんじゃない」と全く怪我人扱いしてくれなかったそうである。

　このように受傷後に一日以上経過して，創面を痂皮が覆っている場合，たとえ痂皮が小さかったり線状だったりしていても，局所麻酔下に全て徹底的に除去し，そこから治療をスタートさせるべきである。特に，線状の傷が瘢痕治癒した場合，その瘢痕をあとから修正するのは，案外大変なことが多いので，この作業は非常に大事である。

　なお，この患者さんの場合，「なぜ，麻酔をして痂皮を除去しなければいけないのか」を，同じような外傷患者の「治療前・治療後」の写真を見せながら時間をかけて説明し，患者さんが納得してから治療を開始した。このような治療において，症例の写真を撮影しておくことは非常に重要だと思う。

　そして何より，前例の写真を見ることで患者さんが「この治療を受けていれば，1週間で跡形なくきれいに治る」と希望と確信を持って治療を受けてくれ，治療に非常に協力的になってくれたが，これも治療を行う上で重要だろう。

　同時に私は，処置中に「なぜ消毒してはいけないのか，なぜ乾かしてはいけないのか」をわかりやすく（・・・多分わかりやすいと思う）説明している。このような「新しい」治療を始める為には，このような「患者に対する啓蒙活動」も絶対に必要である。

(2002/02/15)

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