接触性皮膚炎と思われる症例：プラスモイスト使用例

三草会クラーク病院　整形外科　高橋大介

　症例は4歳の男児（行きつけの床屋の店長の息子さんです）。２年前の夏に右下腿後面を虫に刺され受傷しています。それ以降ずっと掻痒感が強く、掻いては出血しての繰り返しだったようです。皮膚科医でステロイド軟膏（？）を処方されるも緩解せず、半ばあきらめていたみたいです。

　3月のある日、いつものように髪を切りに行った際に話題のひとつとして店長に『湿潤（うるおい）治療』の話をしてみました。すると「その治療でうちの息子も治るのか？」と尋ねられました。僕自身、接触性皮膚炎（？）に対する湿潤治療は初めてだったので「治るかどうかはわかりませんが、悪い方向には行かないと思います」とお伝えしたところ治療に承諾していただけました。

　治療方法については

1. まずシャワーで洗浄
2. 白色ワセリンを患部に塗布
3. プラスモイスト（またはラップ）を貼付

3月4日	4月8日	4月8日

• 初診時（3月4日）
  　患部は痂皮で覆われており、全体的に乾燥状態で、一部潰瘍形成がありました。
  また全体的に硬結状態でした。
  洗浄すると痂皮がある程度剥がれて出血もみられました。
  以後の処置を完全にご両親にお任せしました。
  
  2週間ほどでかなり上皮化してほとんど良くなっていましたが3月末頃にプールに入ってからまた悪化し、再診。
  
  
• 4月8日の状態です。
  一度、上皮化した部分も再度剥離してしまい、さらに下腿外側にも湿疹が広がっていました。
  「今後はプールに入るときはしっかり患部を保護するように」とだけお伝えし、今までと同じように処置を継続してもらいました。
  そうすると、4月18日頃を境に２、３日で一気に上皮化が進んだとのことです。
  
  

5月9日	5月9日

• 5月9日の状態です。
  完全に上皮化して、皮膚も柔軟性がでていました。
  正常皮膚よりは若干乾燥気味ですが、掻痒感もなくほとんど完治したといっていい状態でした。

【コメント】
　以前、夏井先生もおっしゃっていましたが接触性皮膚炎というのは掻痒感があるため掻いてしまい傷ができ、その傷のせいでさらに掻痒感が強くなり、また掻いて傷を悪化させるという悪循環なのでしょう。
　その際に掻痒感を抑えようとするのではなく、その原因である傷を治してしまえば掻痒感もなくなる。こういった発想の転換が重要なのかもしれませんね。

　僕は整形外科医なので皮膚に関してはほとんど素人です。もちろんすべての接触性皮膚炎にこの考えが当てはまるとも思っていません（まず、この診断名でいいのかすら自信がないくらいです・・・）。
　ただ、他の治療で治癒しない場合のひとつの手段としてはあってもいいとは思います。

(2006/05/26)

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