50歳男。茨城県
以前から血友病で〇〇大学△△病院に通院中。
2010年に左足内果とアキレス腱部に潰瘍発生。同院皮膚科を受診しゲーベンクリーム®が処方されたが潰瘍は悪化。その後，同院形成外科紹介となり，下腿切断しか治療法はないと言われたが，下腿切断には同意せず，軟膏治療継続。2011年5月，都内の◇◇病院形成外科を紹介されユーパスタが処方されて通院しているが全く治らない。
〇〇大学△△医療センター血液内科の主治医から当科受診を薦められた。
2013年4月に当科受診。左足アキレス腱部，内果などに深い潰瘍を認めた。また，痛みのために夜も眠れない状態だった。湿潤治療の原理について説明し，「穴あきポリ袋＋紙おむつ」（勝手に鳥谷部先生のサイトにリンク）の作り方と使い方を指導。5月13日には痛みはなくなり，鎮痛剤は不要になった。その後，1〜2ヶ月に一度の割合で通院。創は次第に浅くなり，肉芽面の色調は改善していった。2014年初めまで通院していたが，遠いこともあり，その後は通院していなかった。
2015年7月に1年半ぶりに受診。傷はかなり前から治っているが，毎月1度の頻度で左下腿が腫れ，そのたびに発熱しているとの事だった。
【左アキレス腱部】
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| 2013年4月22日 | 5月13日 | 7月22日 | 8月26日 |
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| 9月30日 | 11月18日 | 2015年7月30日 829日後 |
2016年3月，数カ月ぶりに受診。潰瘍は一時なくなったものの，今年に入ってから再発したとのこと。
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| 2016年3月14日 1057日後 |
通常，このような「感染を繰り返す難治性潰瘍」を治療している医者は次のように考えると思う。
- 潰瘍が難治性である原因は細菌が創面にいるから。無菌にできれば潰瘍は治るはず。
- だから，強い抗菌薬（例：ゲーベンクリーム，ユーパスタ）を局所に投与する。
- しかし，完全に無菌にできないので，蜂窩織炎を繰り返す。
- 感染起炎菌は創面の細菌である。
私の考えは次の通り。
- 潰瘍が難治性である理由は，組織破壊力を持つ抗菌薬（例：ゲーベンクリーム，ユーパスタ）を使ったことにある。つまり，これは「医原性潰瘍」。
- 蜂窩織炎の原因は原疾患により時々起こる下腿浮腫である。
- 浮腫とは組織間液の鬱滞であり，鬱滞する液体は「流れない水」であり，細菌繁殖にとって絶好の環境になる。
- 感染起炎菌は創面由来のこともあるが，その他のルート（上気道炎，尿路感染など）からも侵入する。だから，この例のように「傷が治っても感染を繰り返す」事になる。
- 蜂窩織炎を繰り返させないためには，浮腫そのものが起きないようにするしかない。