創傷被覆材を使った外傷治療の実際

筆者の外傷治療法

　さて，筆者が日々行っている外傷の治療法について説明する。旧来からの治療法しか知らない目には，恐らく，トンデモナイ事をしている医者だ，と映ることだろう。だが，実際にやってみるとわかるが，この通りにすると，信じられないほど速く，しかも全く痛みのない治療が可能になる。

　外傷患者が初めて受診した時（＝受傷時）

擦過傷・挫傷の場合

異物混入が認められる場合

直ちに局所麻酔をする。通常は 1% Xylocaine E を使用（キシロカインは血管拡張作用を持っているため，単体のキシロカインで麻酔すると，かえって出血が多くなる）。
歯ブラシや手洗い用のブラシで，創面を徹底的にブラッシングし，異物をできるだけ除去する。多少出血するくらいでないと，十分なデブリードマンとはいえないようだ。なお，創面の洗浄は生理食塩水でも，水道水でも構わない（Cost-Performanceからいうと水道水がよい）。
創周囲の水気を拭き取ったら，直ちにアルギン酸塩被覆材を当て，フィルムドレッシングで密封。
フィルムの上をさらにガーゼで覆う。


受傷１日たってから受診した状態	局所麻酔下にブラッシングをして異物を除去	5日後の状態。創は完全に上皮化している。

裂傷を伴う皮膚欠損創，単純な裂傷の場合
- 直ちに局所麻酔。
- その後，水道の流水で創部とその周囲を十分に洗浄。
- 創周囲の皮膚を簡単に消毒（無理にしなくて良い）。
- 創を縫合。
- 縫合後，創部を水道水で洗う（何しろ，局所麻酔が効いているから痛いわけがない）。
- 水気を拭き取ってから，創表面をアルギン酸塩被覆材で覆い，フィルムドレッシングで密封。
熱傷などの場合
- 創面，及び創周囲の汚れを水道水で濡らしたガーゼで落とす。
- 創面にポリウレタン（ハイドロサイト），乾燥豚皮（アロアスクなど），キチン被覆材（ベスキチンなど）などをあて，その上をガーゼで覆い，包帯固定。

　翌日からの治療

包帯，ガーゼ，アルギン酸塩被覆材を除去し，創部を水道の流水で洗う（疼痛は通常，全くない）。消毒は厳禁！
創部の状態に応じて，被覆材を選択。
- 出血が続いていたらアルギン酸塩被覆材。
- 出血がなく，浸出液が多そうだったらポリウレタン・ドレッシング（ハイドロサイト）。
- 浸出液が少なく，乾燥気味の創だったらハイドロジェル（イントラサイトなど）か，ハイドロコロイド（デュオアクティブ）。
- 顔面などの露出部なら，薄いハイドロコロイド（デュオアクティブET）。
- 指尖部損傷ならポリウレタン（ハイドロサイト）。
- 軟部組織欠損が大きく，創が陥没している場合はハイドロポリマー（ティエール）。
頭部裂傷で縫合している場合は，翌日から洗髪を許可・・・というか，積極的に洗髪を勧める。この場合，傷の消毒は禁止し，創部にガーゼをあてる必要もない。ちなみに筆者は，「傷は髪の毛の中に隠す」ように指導し，創部はガーゼ無しの，全くの開放状態にしている。
患者さんが頻繁に通院できない場合は，ポリウレタン（ハイドロサイト）を多めに渡し，創処置の方法を説明し，1週間後に受診してもらうことにしている。

(2001/11/03)


初診時の状態	血腫を取り除き，カルトスタットで被覆。	5日目の状態。創はほぼ，上皮化している。