64歳女性。大阪在住。
糖尿病性腎不全で人工透析中。
右上腕にシャントを作っているが，たびたび狭窄を起こすため，2012年10月26日にステントを留置術施行。その後に，次第に右手指に壊死を生じた。人工血管内シャントによる Steal syndrome と診断し，12月25日に動脈絞扼術を施行。これにより循環は改善したが手指の壊死は進行した。
主治医より手首での切断が必要と言われ，ネットで調べて当科を2月1日に受診した。
初診時，示指〜小指の虚血性壊死を認め，痛みが酷かった。
当科では，
- 乾燥を防いでおけば壊死した部分が生きている部分から離れ，自然に離断する
- 自然離断までには数ヶ月を要する
- その間に感染を起こすことは滅多にない。
- 従って，手首で切断する必要はない。
- 痛みの原因は乾燥と思われる
2月4日に郡田先生のクリニックを受診したが，痛みはなくなったと非常に喜んでおられたそうだ。
以後，同院に4月22日まで通院していたが，5月7日に転倒し，左肩と右足関節骨折の診断で〇〇病院整形外科に入院となり，それ以降は受診していない。
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| 2月1日 | 2月1日 |
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| 2月4日 | 2月4日 |
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| 3月4日 | 3月4日 |
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| 4月8日 | 4月8日 |
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| 4月22日 | 4月22日 |
この症例のような虚血性指壊死は数例経験しているが，いずれも「自然離檀するまで乾燥を防ぐ」方式でうまく行っている。治療経過に感染を起こした例もない。
多くの場合，離断面は関節軟骨となるが，創縁（肉芽面）から突出していなければ様子を見ていくと，関節軟骨も肉芽で覆われることを観察している。突出している場合，肉芽から飛び出した骨を残して上皮化するので，この段階になってから突出している骨だけを削ればいい（通常は無麻酔でも痛くなく削ることができる）。