85歳女性。
　2011年12月に右下腿をすりむいたらしい。自宅近くの〇〇病院に通院したが治らず，2012年1月から▼▼病院皮膚科に通院。ゲーベンクリームでの治療となった。それでも治癒せず，5月17日に◆◆総合病院皮膚科に通院。ここでも治療はゲーベンクリームだった。
　それでも治らないため，★☆病院外科に入院となった。そこでは軟膏をすべて止め，「穴あきポリ袋＋紙おむつ」での処置となり，状態が改善し退院となった。それ以降は当科に時々通院してもらっていた。

　2012年9月はじめから急に食事がとれなくなり，元気もなくなってきた。同時に右足の先端も黒くなってきた。9月6日に受診。ASOの急性増悪であることを家族に告げたが，家族は手術などの治療は望まなかった。全身状態が急激に悪化しているため，処置を含め，★☆病院外科に再入院となったが，入院後ほどなく逝去されたそうである。

6月21日	6月28日	6月28日

7月5日	7月5日	8月2日

9月6日	9月6日	9月6日	9月6日

　高齢者の褥瘡でもASOの足趾壊死でも同じことが言えると感じていることだが，局所治療の方法を変えていないのに，突然，褥瘡が悪化して黒色壊死になったり，足趾指尖部が黒くなってきた場合は，全身状態が一気に悪化する前兆現象であることが多いのだ。この症例はまさにその典型だ。
　この時点では検査データなどには異常が現れることは少ないが，遅かれ早かれ，検査データ上も「全身状態の悪化」を示すようになり，全身状態は坂を転げ落ちるように悪化し，何をしても悪化は止められず，患者さんは不帰の転帰をたどることになる。
　要するに，局所治療が同じなのに，褥瘡や足趾循環が悪化するのは，局所の循環を維持するだけの「全身の余力」がなくなっているのだ。つまりそれは，「死への不可逆的変化」に患者が足を踏み入れてしまった状態なのだ。
　これまでこのような患者さんを多数見てきたが，残念ながら，外れたことはほとんどない。