75歳男性。山梨県在住。
　18年前より糖尿病で自宅近くのクリニックで内服治療中。
　1月下旬ころから左第1趾に傷ができ，次第に黒くなってきた。家族がネットで糖尿病性壊疽について調べ，当科を受診した。
　2月15日に受診。左第1趾は黒色壊死になっているが，近位部の発赤などの炎症所見はなかったため「穴あきポリ袋＋紙おむつ」で創部を被覆。2月20日，自然離断に近い状態だったPIP関節を無麻酔で切断（壊死している部分での切断のため，出血はしないし，麻酔も不要）。これにより悪臭は激減した。これで痛みがなくなり，普通に歩けるようになった。3月6日に残存していた壊死組織を切除。これも無麻酔で行っている。3月29日の段階で創面の壊死組織はなくなり，かなりの部分がきれいな肉芽で覆われた。
　3月31日，夜に38度の発熱があり，4月3日に受診。断端部の循環が悪くなり（写真は撮り忘れた），足底に2ヶ所の瘻孔ができて排膿していた。足背の皮膚色も全体に暗紫色であり，ASOの急性増悪と考え，下肢切断の可能性が高いため，山梨県内の総合病院に紹介。4月4日に〇〇病院内科に入院となり，糖尿病のコントロールと血行再建術をを試みてみます，との返事を頂いたが，その後は当科へは通院されていない。

2月15日	2月20日	離断後	2月27日

3月6日	3月15日	3月22日	3月29日

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　このような糖尿病性壊疽の局所治療には色々な考えがある，というか，決定版の治療法はまだ確立されていないと思う。私の治療方針は次の通り。